Стеноз митрального клапана — лечение в Швейцарии

Международная санитарная авиация

Митральный стеноз — сужение левого атриовентрикулярного отверстия вследствие срастания между собой створок двустворчатого клапана, изменения подклапанных структур и фиброзной дегенерации клапанного кольца. Это создает препят­ствия току крови из левого предсердия и сопровождается уменьшением ударного объема и минутного объема кровообращения. Митральный стеноз ведет к возникновению синдрома легочной гипертензии.

Наиболее часто причиной возникновения митрального стеноза является ревматизм. Стенозирование левого атриовентрикулярного отверстия отмечается у 25% больных с заболеваниями сердца ревматического генеза. Приблизительно у 40% пациентов формируется комбинированный митральный порок (стеноз и недостаточность).

Вторым о частоте является митральный стеноз врожденной этиологии (врожденный митральный стеноз, синдром Лютембаше, трехпредсердное сердце, врожденная мембрана в полости левого предсердия).

К стенозированию левого атриовентрикулярного отверстия могут также приводить опухоли (миксома), наличие шаровидного тромба в полости левого предсердия, крупные вегетации при инфекционном эндокардите митрального клапана.

Наиболее широкое распространение в России получила классификация митрального стеноза, предложенная А.Н. Бакулевым и Е.А. Дамир. Она включает 5 стадий развития порока:

• I – стадия полной компенсации кровообращения. Больной не предъявляет никаких жалоб, однако при объективном обследовании обнаруживаются признаки, характерные для митрального стеноза. Площадь митрального отверстия составляет 3-4 см2, размер левого предсердия — не более 4 см.
• II – стадия относительной недостаточности кровообращения. Больной жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке, выявляются признаки гипертензии в малом круге кровообращения, несколько повышено венозное давление, однако выраженных признаков недостаточности кровообращения не выявляется. Площадь митрального отверстия около 2 см2. Размер левого предсердия от 4 до 5 см.
• III – начальная стадия выраженной недостаточности кровообращения. В этой стадии имеются явления застоя в малом и большом кругах кровообращения. Сердце увеличено в размерах. Венозное давление значительно повышено. Отмечается увеличение печени. Площадь митрального отверстия составляет 1-1,5 см2. Размер левого предсердия — 5 см и более.
• IV – стадия резко выраженной недостаточности кровообращения со значительным застоем в большом круге. Сердце значительно увеличено в размерах, печень больших размеров, плотна. Высокое венозное давление. Иногда небольшой асцит и периферические отеки. К этой стадии также относятся и больные с мерцательной аритмией. Терапевтическое лечение дает улучшение. Митральное отверстие менее 1 см2, размер левого предсердия превышает 5 см.
• V – соответствует терминальной дистрофической стадии недостаточности кровообращения по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско. Отмечаются значительное увеличение размеров сердца, большая печень, резко повышенное венозное давление, асцит, значительные периферические отеки, постоянная одышка, даже в покое. Терапевтическое лечение не дает эффекта. Площадь митрального отверстия менее 1 см2, размер левого предсердия более 5 см.

 

При выраженном стенозе митрального клапана может потребоваться хирургическое лечение. При этом могут применяться как традиционные вмешательства, так и малоинвазивные.

Преимущество малоинвазивных методов заключается в их более легкой переносимости, меньшей травматичности.

Баллонная вальвулопластика (вальвотомия)

В некоторых случаях восстановление целостности митрального клапана проводится без операции, с помощью малоинвазивной методики вальвулопластики.

Суть метода заключается в том, что врач вводит в бедренную артерию пациента тонкий катетер с баллончиком на конце. Методика очень напоминает ангиопластику. Когда кончик катетера находится на уровне митрального клапана, баллончик раздувается и сросшиеся створки клапана буквально "разлипаются". После этого баллончик обратно сдувается и катетер удаляется. Вся процедура проводится под рентгеновским контролем.

Баллонная вальвулопластика не может применяться при сочетании стеноза митрального клапана с его недостаточностью, а также при наличии тромбов в полости сердца.

Баллонная вальвулопластика характеризуется как и все хирургические вмешательства риском осложнений.

После такой процедуры клапан может изменить свою форму, и в результате он может не закрываться полностью, что усугубит проблему. Другим осложнением этой процедуры может быть эмболия сосудов головного мозга или легочной артерии тромбом или фрагментом ткани клапана.

Если в результате вальвулопластики возникло значительное повреждение клапана, проводится экстренная замена клапана. Более редкими осложнениями вальвулопластики являются кровоизлияние и гематома в месте введения катетера, нарушение ритма сердца, снижение кровотока, инфаркт миокарда, разрыв сердца или его прокол, инфекция и нарушение кровообращения.

Повторная вальвулопластика может потребоваться через 10 лет.

Открытые хирургическое вмешательства

Если митральный стеноз сочетается с недостаточностью этого клапана, или у пациента имеется сопутствующая патология, Баллонная вальвулопластика может быть неэффективной.

Вальвулопластика

При вальвулопластике применяется традиционный открытый разрез — торакотомия. Операция заключается в рассечении сросшихся створок митрального клапана. Этот метод операции так же не исключает развития рецидива стеноза в последующем.

Замена митрального клапана

В большинстве случаев стеноз митрального клапана требует его замены.

Применяются либо механические, либо биологические клапаны. Первые менее предпочтительны, так как с такими клапанами высок риск тромбообразования в кровеносном русле и пациент вынужден постоянно принимать антикоагулянты. Замена биологическим клапаном — от свиньи, коровы или трупа человека — характеризуются гораздо меньшим сроком службы.

 В настоящее время все большее предпочтение отдается именно малоинвазивным методам хирургических вмешательств, в т.ч. и при митральном стенозе. Это связано с тем, что такие методики сопровождаются меньшим риском осложнений, меньшей травматичностью и гораздо более коротким периодом восстановления.

Однако даже после успешного оперативного вмешательства остается риск аритмий. Для профилактики этого применяются противоаритмические средства.

Лечение стеноза митрального клапана в Швейцарии наиболее приемлемо, поскольку швейцарские кардиохирурги применяют наиболее эффективные инновационные методы лечения; клиники Швейцарии оснащены самым современным медицинским оборудованием; здесь применяются новейшие лекарственные препараты с индивидуальным подбором; работают ведущие кардиохирурги с большим опытом различных операций; обеспечивается лучшее медицинское обслуживание и комфорт пациентов.